Autorizaciones y reclamaciones

Criterios de necesidad médica

Magellan está comprometida con la filosofía de proporcionar tratamiento en el nivel de atención más apropiado y menos restrictivo necesario para brindar un tratamiento seguro y eficaz y, al mismo tiempo, satisfacer las necesidades biopsicosociales individuales del paciente.

Encontrará información sobre los criterios de necesidad médica en la Sección 3 del Suplemento del Manual del Proveedor para Connect Nevada: Strengthening Youth, Empowering Families.

Ver autorizaciones

Puede ver sus autorizaciones desde el espacio de pagador de Magellan of Nevada en Availity Essentials.

  • Si ya está utilizando Availity Essentials con otro pagador, está preparado para trabajar con Magellan of Nevada en Availity Essentials.
  • Si aún no utiliza Availity Essentials, cree su cuenta ahora. (El registro y el uso son gratuitos.) Availity dispone de seminarios web y recursos gratuitos para ayudarle a empezar con su registro. Cómo empezar con Availity.

Transferencia electrónica de fondos (TEF)

Con EFT, los pagos se depositan de forma segura directamente en su cuenta bancaria. Los proveedores de la red Magellan deben inscribirse en EFT. EFT está disponible para los proveedores que poseen el Número de Identificación del Contribuyente (TIN) vinculado a la reclamación presentada. ECHO Health procesa el pago de las reclamaciones de Magellan.

Hay dos opciones para inscribirse en la EFT:

Opción 1 - Sin tasas

Inscripción sólo para el pago de siniestros de Magellan (no se aplican tasas),

Visite: https://enrollments.echohealthinc.com/efteradirect/Magellan.

NOTA: Debe esperar su pago inicial mediante tarjeta de crédito virtual antes de poder inscribirse en EFT.

Obligatorio para la primera matriculación:

  • Número de proyecto
  • Importe del giro (suministrado con su pago inicial)
  • LETRA

Dónde encontrar el número/importe del borrador en su EOP.

Opción 2 - Se aplican tasas

Inscripción para recibir EFT de todos los pagadores que procesan pagos en la plataforma de ECHO (se aplican tarifas)

Visite: https://enrollments.echohealthinc.com.

NOTA: Las tarifas también se aplican al registrarse a través de echovcards.com.

Consulte estas preguntas frecuentes sobre las opciones de pago de ECHO.

Utilización de EFT

Una vez que empiece a recibir pagos EFT de ECHO, no recibirá Explicación de Pago (EOP) ni Explicación de Beneficios (EOB) por correo postal. Puede acceder e imprimir la información de EOP y EOB a través del portal de proveedores de ECHO

Si aún no se ha registrado en el portal de pagos a proveedores de ECHO , regístrese ahora.

NOTA: La inscripción en ECHO EFT es independiente del registro en el portal de proveedores de ECHO.

  • El número de giro, el importe del giro (suministrado con su pago de ECHO) y su NIF son necesarios para la primera inscripción.
  • Para obtener el resultado de la tramitación de las solicitudes pagadas por EFT, puede utilizar la página de consulta.
  • Si se deniega una solicitud de reembolso, no se efectuará ningún pago y no habrá ninguna transacción de TEF. También se publican los documentos de transacción de no pago.

Asistencia EFT/ERA

Póngase en contacto con ECHO Health llamando al 1-888-834-3511 o enviando un correo electrónico a edi@echohealthinc.com para:

  • Preguntas sobre la inscripción EFT/ERA (estado de la inscripción).
  • Preguntas sobre EDI (entrega del 835 de la cámara de compensación, cómo acceder o utilizar el portal de pagos a proveedores para descargar los 835).
  • Cambios en su cuenta bancaria.

Proceso de resolución de TEF y avisos electrónicos de envío de remesas (ERA) atrasados o inexistentes

Presentación de reclamaciones

Magellan of Nevada se compromete a reembolsar a nuestros proveedores con prontitud y precisión de conformidad con nuestros acuerdos contractuales. Alentamos a los proveedores a presentar las reclamaciones electrónicamente utilizando uno de los siguientes métodos:

Opción 1 - Reclamaciones individuales

Puede presentar reclamaciones individuales a Magellan of Nevada utilizando Availity Essentials.

  • Si ya utiliza Availity Essentials con otro pagador, está preparado para trabajar con Magellan en Availity Essentials.
  • Si aún no utiliza Availity Essentials, cree su cuenta ahora. (El registro y el uso son gratuitos.) Availity dispone de seminarios web y recursos gratuitos para ayudarle a empezar con su registro. Cómo empezar con Availity.
Opción 2 - Reclamaciones EDI

Los archivos 837 conformes con la HIPAA pueden enviarse directamente a Magellan de forma masiva, sin necesidad de introducir los datos de las reclamaciones ni de recurrir a un centro de intercambio de información. Direct Connect está disponible para todos los proveedores, independientemente del volumen de presentación de reclamaciones. El uso de este servicio es gratuito. Puede registrarse para enviar reclamaciones EDI a Magellan enviando un correo electrónico a EDISupport@MagellanHealth.com.

Opción 3 - Centros de intercambio de información

Los centros externos de intercambio de información EDI actúan como intermediarios entre el proveedor y Magellan, y pueden transformar los formatos que no cumplen con la ley HIPAA en 837 que sí la cumplen. Magellan acepta transacciones 837 de varias cámaras de compensación.

NOTA: Puede haber cargos de las cámaras de compensación.

Más información

Encuentre las políticas de Magellan of Nevada para la presentación precisa y oportuna de reclamos en la Sección 5 del Suplemento del Manual para Proveedores para Connect Nevada: Fortaleciendo a la Juventud, Empoderando a las Familias.